病例挑战：20 岁女性，癫痫后记忆缺失

1.病例介绍

病通史：20 岁成年，既往有发作病通史，除此以外一次发作头痛支配后，消失暂时性呼吸暂停和远期心灵失常。

为了一致疾病，对高血压顺利进行了头颅 MRI 安全检查。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

关键问题 1：高血压有小脑肿胀

A. 恰当

B. 错误

关键问题 2：小脑灰脑干分界尚清

A. 恰当

B. 错误

关键问题 3：高血压有弥漫性小脑发炎

A. 恰当

B. 错误

关键问题 4：以下哪个深部外周结构所致

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘小脑

D. 鲎

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的疾病是

A. 诱发血栓小遗传性

B. 发作诱导性小脑持续性

C. 急性血栓小脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 放大镜平庸

颅小脑 MRI 显示内侧鲎可只见对称性 FLAIR 极高路径及扩散一般来说。未曾明显肿胀征象、这样一来效应或小脑积水征象。未曾明显抗原征象，可能是由于近期发作加剧的。尽管诱发血栓小遗传性也可累及鲎，但小脑实质中无足够的证据反对诱发血栓小遗传性。

检验疾病需考虑：

发作诱导性小脑持续性

诱发血栓小遗传性

病毒性小肿胀性

代谢性小遗传性

克雅氏病

选择性小脑后部小遗传性

3. 疾病

疾病：发作诱导性球状一般来说（临床病通史、放大镜平庸除此以外不反对诱发血栓小遗传性）

4. 讨论：发作诱导性小脑持续性

（1）流行病学与生理

发作头痛是极为类似于的，达有 10% 的人在其一生中会发生发作性头痛。颅小脑放大镜安全检查一般来说被用来找到发生发作的原因，不具阳性平庸的疾病有视网膜发育不良、外周异位、内侧颞叶变硬和颅小脑。此外，在全身性强直一阵挛性头痛或发作持续状态后最初，放大镜可以显示由于发作头痛所致小脑持续性。由于连续性极高代谢所引起的连续性细胞功能性紊乱，进而加剧细胞内外水平衡改变，最终加剧局灶性一过性细胞毒性和血管源性小脑发炎或细胞发炎、无聊的是，这些叠加一般来说是一过性或选择性的。

（2）临床平庸

高血压一般来说会在发作持续状态、强直性痉挛头痛或部分性发作消失。

（3）疾病

临床病通史联结放大镜平庸能够顺利进行疾病，但发作诱导性小脑持续性即使如此是一个排除性疾病，因为有很多疾病都可以消失相识的放大镜平庸。其他疾病，如诱发血栓小遗传性、梗死、血管炎和小肿胀性。因此，能够基于临床和研究团队指标顺利进行排他疾病。

（4）放大镜特征

除非有明显的发炎如颅内肿胀或这样一来性发炎，CT 一般来说无持续性发现。

大小脑不同的周边地区都可所致，有数鲎（甚为类似于，达为 50% 病例可只见）、丘小脑（随处可只见丘小脑后下颚周边地区）、基底节、大小脑皮层、皮层下脑干和睾丸。

MRI 上，类似于平庸为在所致周边地区消失 T2/FLAIR 持续性极高路径，一般来说这些平庸是可逆的。

在所致周边地区也这样一来消失 DWI 极高路径，有时拆分 ADC 高于路径，这多示意为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

达有 50% 的病例发炎是内侧的。

加强后提升很少只见，但可只见于致使的病例中。

大多数放大镜持续性平庸一般来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

总编辑： 陈珂楠