女性癫痫，这些缺陷你有关注吗？

一名 25 岁的男士心脏病病童前往心脏病专科门诊就诊，五年前诊断为心脏病，现在服一种抗心脏病药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）心脏病未无论如何管控。结婚两年，她不打算近期男婴，向医生咨询输精管、意外事故更年期特别须知。如果是您，时会有何提议呢？

1. 男士心脏病病童如何输精管？

男士心脏病病童如何输精管是一个心脏病诊疗过程之前很难被忽略的难题，国外数据得出结论男士心脏病病童之前约有 50% 不幸事故更年期。这是有鉴于的，因为在美国男士心脏病病童的儿科中风患病率减低，包括心脏病心脏病的可能会及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，非常有必要得到病童关于输精管各个方面的提议。

如果是注射蛋白可借型 AEDs 的癫癎男士，口服CPA最终的有可能明显减低，而非蛋白可借型的 AEDs 对口服CPA无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白可借和非蛋白可借抗心脏病药剂

注：*常用的抗心脏病药剂为此表，**药物> 200 mg，***口服CPA合用可减低

代谢CPA上会被认为是非常必要的，但它与几种抗心脏病药剂的存在双向药剂强子。这些强子确实引致心脏病管控不佳或输精管的最终。进一步的担忧是因为代谢的起到而引致骨密度的减低和加重心脏病心脏病，因此，对于有输精管促请的男士心脏病病童，牙医理应得到以下提议：

如果男士经期延迟，提议行更年期次测试。如果男婴得到断定，设法分析抗心脏病药剂潜在的致畸起到。

如果男士在仍要 5 天确有适时的，讨论即时输精管的同样。在一个注射蛋白可借抗心脏病药剂的病童引荐用作包涵铜宫内节育器。或者，备有 3 毫克药物的。不提议在理应用领域蛋白可借抗心脏病药剂病童之前用作醋酸珊瑚海司他。

如果不打算近期男婴，可以提议备有长效输精管。实质上用作阻隔步骤有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励男士心脏病病童用作，因为最终确实引致意外事故男婴和致畸脆弱。回避病童取向，每种CPA的相对消炎，以及与抗心脏病药剂的强子，同样适当的输精管措施。

蛋白可借抗心脏病药剂时会减低肝细胞色素 P450 蛋白的活性，从而使雌代谢和**谢的葡萄糖减低，减低其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病童之前，共同口服CPA、数包涵**谢的糖果和**谢方式之前等步骤确实时会发生输精管最终。

通过减低雌代谢药物（50ug～70ug），通过三个生命期（无停药周），并将无CPA间隔减小至 4 天，来减低口服共同CPA的视觉效果，尽管论据是不统一的。劝告注射抗心脏病药剂的男士用作结合口服CPA或数**谢的CPA，透皮贴剂，环或方式之前的同时也用作阻隔步骤，如避或结合体。

蛋白可借抗心脏病药剂不时会改变醋酸甲羟孕醇注射剂，子宫内节育控制系统和宫内无罪释放控制系统也可以回避在注射蛋白可借抗心脏病药剂的病童之前用作。

非蛋白可借抗心脏病药剂不直接影响代谢输精管视觉效果。这些女权可以同样任何输精管步骤和即时输精管步骤。

萨蒂三嗪是一种非蛋白可借抗心脏病药剂，对共同口服CPA的消炎直接影响大于。然而，共同口服CPA可以使体内萨蒂三嗪浓度减小 40%～60%，确实时会招致心脏病的管控不佳。如果已经同样了共同口服CPA，那么萨蒂三嗪的药物确实必须减低。为了减低抗心脏病药剂刺激性的可能会，可以缩短睾丸，减小口服CPA和萨蒂三嗪用量。

如果病童打算停止输精管，需获知病童设法复诊。

2. 如有更年期构想的病童，理应得到哪些提议？

对心脏病必要管控且确实减停药剂的男士心脏病病童，提议在改用 AEDs 6 个年末后可回避构想更年期。如果心脏病病童不确实改用药剂而构想男婴，心脏病专科牙医理应须要将 AEDs 微调至单药病童的低药物，于是又提议病童男婴，并获知如下可能会：

病童心脏病心脏病及 AEDs 均对婴儿有。

更年期期用作 AEDs 确实对心脏病男士后代智力退化致使直接影响，特别是苯巴比妥和甲组胺类。

目前尚无足够的论据来分析新型 AEDs（吉里喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物甲组胺类（超过 800 mg/天）以及共同甲组胺类的多药病童的致畸可能会明显减低。

引荐心脏病男士孕前 3 个年末每天注射叶酸 ≤ 5 mg，以减小叶酸葡萄糖特别致婴儿畸形的可能会。

如果孕妇或者配偶有心脏病疾病，特别是有短暂性心脏病及心脏病及特别遗传病家族史者，理应当进行遗传咨询。

3. 抗心脏病药剂与性代谢

病理上广泛理应用领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组胺类、卡马西平、扑痫醇等均确实干扰皮质-垂体-卵巢轴，从而引致卵巢雌、**谢增生新功能紊乱。病童可出现睾丸紊乱、闭经、后生、性新功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等中风。

此外，有报导称心脏病女幼儿长期注射甲组胺类也确实招致卵巢新功能紊乱和性代谢增生紊乱。

因此，在男士心脏病病童病童之前理应注意能避免用作直接影响睾丸、使 PCOS 患病率减低的药剂，让病童得到长期满意的。

另外，最近研究成果得出结论性代谢与大脑痫样放电的有用强子。；也，神经纤维的动作电位因雌代谢的减低，因黄体醇而减小。雌代谢主要被认为有致关节炎起到，而黄体醇有抗关节炎起到。

这也可以通过年末经性心脏病的现象来解释，即主要在睾丸之前发生的心脏病心脏病。睾丸的各个收尾黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活性，正在研究成果其确有 AEDs 的潜能。此前，尽管代谢CPA现在已经用作了约 50 年，但还是无法确凿的论据拥护这样的理论，即总的来说乙炔基甘氨酸和代谢CPA确实时会加重心脏病心脏病。

总之，获知病童各种的输精管步骤及其方式则，依从性差的确实严重性，AED 与代谢CPA之间确实的药剂强子，备有确保必要输精管步骤，能避免意外事故男婴所致使的各种早先，有助于备有育龄期男士心脏病病童的生活总质量。

的有:

1. 之前国心脏病诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 心脏病病童固定翼管理共识专家学者协作组. 关于心脏病病童固定翼管理的专家学者共识. 之前华精神病学Magazine. 2013,46(7): 496-499.